脑海深处

偶然点开的，原因是脑海深处这个名字听起来还不错，片头音乐很喜欢，片尾的科普也是用心良苦，还请了那么多个医生做顾问，12集每集35分钟左右，不拖沓不狗血，演员演技在线，全程无渣，哭笑模式不停切换，我很开心看到国产剧能有这样的进步，直接甩那些拿着医疗剧当幌子谈恋爱的玛丽苏神剧好几条街。

这剧里最值得点赞的就是每集片尾的那段医生的采访。

看着剧里第一集里就说的第二代密网支架，还有后来的那些介入、不用开刀就能做的手术等等，每次我都会感慨，现在科技和医学的进步。

从神农尝百草到刮骨疗伤都不知道经历了多少年，无论是我国的中医还是西医都在快速的进步，我们也应该提高自己对当前医疗水平的认知，这也有助于我们更好的建立起保护自己的意识。

剧里有很多刷新我认知的地方。

基础一点的就是不是所有脑子里的问题都需要开颅，从大腿处割开一个口子，因为全身血管都是相通的，能从这里到达各个地方的血管。

听完船长对病情的解释，我还知道了血栓是如何形成的，感觉干货满满。

还有一个让我学到了的地方，就是人死了不是以心跳来作为判断依据，而是根据这个人是不是已经脑死亡来判断。

叶锦锦的那集片尾的医生说过，心跳只要有能让它跳动的环境，就可以一直维持着让它跳，甚至还可以帮它跳。

如果是脑死亡的话，有心跳也救不回来。

还有一些剧情里的知识点，比如术后的恢复也很重要，那个开网约车的司机就是个这样的例子。

他因为脑袋上被车里的摆件刺穿，情况很危急。

范旬和欧医生一起给他做了一台很成功的手术。

在手术之后的恢复过程中，司机也按照医生的指示做对应的运动和恢复，但还是发生了术后急性肺栓塞。

船长在之后的科室会上对这种情况也做出了讲解，术后急性肺栓塞经常发生得特别迅速，而且致死率非常高。

手术做完了，即使十分成功，也不代表就没有别事儿了。

术后恢复和定期复查都是要好好地遵循医嘱来做，不然轻的可能是恢复得效果不好，重的就像网约车司机一样，甚至抢救都抢救不回来。

随着医疗水平的不断进步和科学的发展，我们对人类身体的认知越来越清楚，越来越科学，但是脑部还有很多的未知的地方，等着人们去探索。

无论如何，我们平时能更了解自己身体的情况，多学习一些和自己身体健康相关的知识，就能更早地知道自己是不是应该去就医看病。

对待任何疾病的态度，应该至少要早发现早治疗，最好是能防患于未然。

抖音主播梁但丁推荐的这部剧非常值得观看这些单元故事的小人物全都好像在哪见过，特别像生活里的某个朋友或社会新闻的当事人，可以说是十分的接地气了。

最重要的是，神经外科的医生和这些患者、患者家属的故事更像是医患关系的纷繁的呈近年来的很多医患矛盾，归根结底是源自不了解。

人们相信医生有回春妙手，却不能直视医学仍有太多无奈空白的现实。

通过这样一部医疗剧，观众哪怕对医学有了哪怕多一丝的了解，对医生群体有了哪怕多一丝的敬畏，便都是功德一件。

总的来说就是一个神经外科办公室医生们的日常。

其中体现的一些脑外科技术手段都极具真实性。

每集出现的患者，给我们的感觉就好像发生在我们的身边，神经外科的医生和这些患者、患者家属的故事就像是平时医院里医患关系的呈现。

在我们的认知里，救死扶伤是医者天职，可是医生过度的抢救给家属带来的不是安慰，而可能是折磨。

剧中的锦锦，因溺水而被送来急救，后面山医生的抢救使其“活”了下来，实际上她已经不在了，让她的母亲又一次感受到了亲人离去的痛苦。

很多医患的矛盾，归根结底是源自不了解。

我们相信医生能妙手回春，却不能相信医学也有做不到的事情。

除了生命的抢救，医生也是在职场里，也要遵循着职场规则。

——《脑海深处》

这几天看到一篇跟《脑海深处》有关的文章，我觉得写的还挺不错，特意转过来给大家看看。

出处来自于微信公众号「脑血管病预防与治疗」，侵权删。

脑海深处在医疗改革的大背景下，医疗剧作为医疗事业的一小部分缩影，让广大观众认识并了解到医疗工作者的付出和他们背后的艰辛，同时也对相关医疗知识进行了科普。

医疗剧有时在剧情与医学知识科学性上取得平衡，因此背后的医学顾问团队非常重要，它保证了剧情的科学性，以及医疗知识的普及性。

颅内动脉瘤《脑海深处》是一部以脑疾病案例故事为背景的医疗剧。

该剧讲述了一群性格迥异的神经外科医生，面对病患们的各种疑难杂症和复杂手术，在各自的岗位上尽职尽责、全心全意挽救生命的故事。

在这一个个鲜活的病案故事中，背后都有脑病科学知识，普通观众可以从中学到很多的脑疾病知识。

下面以第2集《不要过度依赖真相》中的颅内动脉瘤为例进行介绍。

一、病例故事患者为一名小女孩，叫叶锦锦，在母亲的督促下学习小提琴，出现厌学厌世情绪。

来到医院行相应检查诊断为基底动脉瘤。

对于基底动脉瘤的处理，医生方面有两个意见：其一，范荀医生认为叶锦锦的基底动脉瘤较小，同时位置比较特殊，手术风险较大，不适合手术，同时发生破裂几率较小，因此不建议积极手术，选择保守治疗。

其二，岱一山医生认为叶锦锦的基底动脉瘤虽然较小，但患者有动脉瘤破裂家族史，同时其遗传学上可能存在异常，一旦破裂其后果较凶险，开颅手术风险较高，但如果采取新的介入技术（密网支架第二代）则手术风险较小，如果家属态度积极可以考虑手术治疗。

我院首例应用第二代密网支架成功的患者，跟叶锦锦情况相似，可以与家属谈谈，手术成功的话，叶锦锦等于提前破除了埋在脑子里的定时炸弹。

后期的结果则充满戏剧性。

首先是叶锦锦因为厌学、抑郁，倒在水里，生命垂危；经头颅CT证实，其背后原因并非基底动脉瘤破裂，而是自杀。

之后医患之间产生矛盾，患者家属认为范荀医生的错误处理导致悲剧性结局。

同时两位医生在此病例上的观点分歧是矛盾的焦点。

这个案例对我们最大的启示是不同的医生对动脉瘤的治疗意见产生严重分歧，这时家属到底应该听谁的？

对叶锦锦采取的处理措施是最优的吗？

其实这个问题，归结为：未破裂颅内动脉瘤的破裂风险评估。

二、未破裂颅内动脉瘤的破裂风险评估，非常重要，也有章可循。

颅内动脉瘤的破裂风险可以预测吗？

答案是肯定的。

人们在对未破裂颅内动脉瘤（UIA）进行动态观察时，发现一些特征与破裂存在显著的相关性。

在未破裂动脉瘤破裂危险因素中，目前我们认识可及的包括，动脉瘤的临床特征、动脉瘤的形态学、血流动力学特征和血管壁的强化特征。

其中临床特征包括：高血压病史、吸烟史，既往SAH出血史，家族性动脉瘤史，以及是否有相应的症状，基因组学，性别均与破裂风险有一定关联，如果患者有以上危险因素应考虑可能存在较高的破裂风险。

目前在学术界得到更多认可的是PHASES评分。

这项评分是基于北美、芬兰、日本人群的5000多例随访数据进行系统评价得出的UIA破裂出血预测模型，该模型对6个相关危险因素进行评分：人种、高血压、年龄、动脉瘤大小、既往其他动脉瘤出血史、动脉瘤部位。

但该评分模型仍然存在缺陷，由于是线性模型，纳入的有效参数很有限，只有6个相关因素，对形态学特征考虑不足，难以解释复杂的临床个体情况。

另一个值得期待的是基于大数据的人工智能预测模型。

人工智能模型可以包括更多、更复杂的参数，比如更多的形态学参数，而非只有主要的6种因素；同时基于更广泛数据，偏倚程度小的数据，预测精度将更准确。

目前已经有这类人工智能模型智能预测模型的分析参数以形态学因素和临床因素为主，使用算法亦不相同，包括随机森林、SVM和ANN等。

天坛医院杨新健教授的一项基于2067个颅内动脉瘤临床与影像数据进行的稳定性研究，结果显示，机器学习模型在未破裂动脉瘤的稳定性分析中具有显著优势，其中人工智能模型结果最优，令人满意，该模型的预测效能已在临床中初步尝试应用。

三、未破裂动脉瘤的破裂风险评估，到底应该如何做？

真实世界中，未破裂动脉瘤，到底应该如何处理？

美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）在2015版颅内未破裂动脉瘤的处理指南中提出，每例动脉瘤患者均需仔细评估手术的风险与获益，并与该动脉瘤自然破裂风险相权衡。

目前的现状，大多数是医生自己凭借经验，主要是参考相应指南，对其破裂风险进行评估，对于低风险UIA，随访观察是可靠且安全的办法。

如果考虑中高风险UIA，此时应评价手术风险（与高龄、全身条件，以及动脉瘤特征有关），如果手术风险低于破裂风险则考虑积极手术干预；如果手术风险较高，则可以考虑随访观察。

如果随访过程中发现动脉瘤发生了增长，则需尽快进行治疗。

单纯地凭借经验，存在着很大的经验误区，正如医疗剧中的范荀和岱一山二位医生的观点分歧一样，各执一词，谁也说服不了谁，最后带来医患关系隐患。

因此借助现有的工具，如人工智能预测模型，是一个可以推荐的选择。

当然现有的评估方法并非100%准确，其模型仍有待更大的、更优质的数据支持，同时也有待多中心随访研究的进一步验证，同时未来预测模型可考虑结合更多的相关参数。

四、画外音本集的主角叶锦锦最后的命运是生命垂危，但并非动脉瘤破裂，而是抑郁。

让医生不禁有些感叹。

医者能治身体上的病，但心身疾病更需要重视。

医患之间的沟通，与相互理解更重要。

向大家推荐此剧的另一个理由，是本剧的医学顾问全部来自临床一线的神经大咖！

值得信赖！

这些专家有：天坛医院脑科专家王拥军、缪中荣教授；长海医院神经外科专家刘建民教授；天坛医院王硕、张力伟、吴震教授；郑州大学第一附属医院管生，刘献志教授；中日友好医院于炎冰教授；天坛医院刘伯运、贺红卫、陈晓霖、王昊教授。

参考文献：1.Jacoba P Greving, Marieke J H Wermer, Robert D Brown Jr.Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies.Lancet Neurol . 2014 Jan;13(1):59-66. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70263-1. 2.Zhu W, Li W, Tian Z, Zhang Y, Wang K, Zhang Y, Liu J, Yang X. Stability Assessment of Intracranial Aneurysms Using Machine Learning Based on Clinical and Morphological Feature.Transl Stroke Res. 2020 Dec;11(6):1287-1295. doi: 10.1007/s12975-020-00811-2.3.王中; 王紫兰; 陈周青; 顾枫; 马超; 尤万春; 王建; 孙晓欧; 朱昀.人工智能诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤破裂风险评估及治疗策略制定的应用.《临床神经外科杂志》,2020,17(6): 663-674

但丁推荐的脑海深处，这部现实主义都市情感剧很好看，主创人员很给力。

剧情神经外科的两个副主任医师一个是“独行侠”，一个是“手术狂”，两人风格不同，但跟着谁日子都不会好过。

“独行侠”范旬（外号：犯熊），神经外科第一快刀手，但为人冷漠，崇尚手术不是解决病情的唯一手段。

“手术狂”岱一山（外号：山医生），海外归来，年纪轻轻就坐上神经外科副主任的位置，倡导科技必将代替人工，先进技术能解决所有病情。

影片节奏紧凑，是一部集客观真实性和向导性于一体的一部医疗剧，有关于脑部疾病的科普，叙事平实，细节真实，令人信服。

剧情很好看，用一个个病例推动剧情，演员很好，人物刻画生动，贴近现实，所传递的价值观正向，是良心好剧。

谢谢梁但丁的推荐，也希望这部影片的团队可以产出更好的影视作品，十分期待，会继续关注。

听抖音梁但丁说过这个剧挺好的，特意看了一下确实不错，很喜欢。

引用别人的话代表我的观点全剧最后一个治愈的病例小北极得的髓母细胞瘤也是脑胶质瘤的一种，发生于小脑，是儿童时期最常见的颅内恶性肿瘤。

手术是髓母细胞瘤的首选疗法，以期在最大范围内安全切除肿瘤。

小北极即使是后来醒了，也有可能需要进行后续的放化疗。

这部剧整挺好五一假期过去了，这个小长假煲剧成了一个主题，被朋友推荐了这个冷门国产剧，一开始有点不屑，毕竟豆瓣观看的人数不多，作为爱奇艺的剧集也没上首页被重点推荐。

于是我问朋友为什么推荐，他说有点美剧那味儿。

“有点美剧那味儿”勾起我好奇心，质量高的美剧也看了不少，这部怎么就有哪味了？

看了五集下来，总结两个关键词：诚恳、真实。

总的先说一下这部剧，大剧情就是一个神经外科办公室医生们的日常。

男主和男二是两个神经外高手，一个是睿智冷静但不近人情的全能战士，一个痴迷医学技术的手术达人。

还有一个老医生、几个“捧哏”新人，加上护士迷妹，组成了等科室的人员配置，等待他们的就是各种各样的病人前来“造访”。

神经外科天团感观上第一个真实的点就是技术上的展示。

罗麦特·麦基在经典的《故事》中，把剧目类型分成了25种，讲述医学题材的被称作“社会剧”，社会剧的属性天然带有教育意义，因此，真实性显然成为剧中不可忽略的因素。

《脑海深处》中体现的一些脑外科技术手段，比如手术方式（我以为脑部手术只有开颅）、应急处理、技术成果等等，都极具真实性，这一点在每一集最后，由真实的脑外科大夫的采访中便可看出，编辑团队在前期的筹备中是花了功夫的。

每一集最后的采访第二真实的点是医患关系上。

前几集出场的病患，诸如总认为自己有病。

比如喜欢到网上搜病因的老阿妈；喜欢撞树却爱逃避自己身体有问题的老大爷；看似健康热爱健身忽得中等的年轻女教练；这些单元故事的小人物全都好像在哪见过，特别像生活里的某个朋友或社会新闻的当事人，可以说是十分的接地气了。

最重要的是，神经外科的医生和这些患者、患者家属的故事更像是医患关系的纷繁的呈现。

印象最深刻的是第二集，男二不放弃一个小女孩的生命，过度抢救，结果是，女孩最终虽然还有呼吸，但已经彻底的脑死亡，给家属带来了另一种灾难。

这也把一个生命课题抛给了观众：医生，到底该为病人负责还是家属负责？

诚然这样的问题可能根本没有终极答案，这却是医生这种职业时常要面对的，人性不能考验，生命更难以反复，医生总是游走在这些问题的边缘，《脑海深处》把这些事真实又完整的呈现，且方式像医生这个职业一样，克制又冷静。

还有一点真实就是医生们的日常状态。

撇去沉重的生命课题部分，医生们同样也要吃喝拉撒，也会有职场规则。

我印象很深的是有一段拯救孕妇的情节：神经外科和妇产科临时共同作业，船长（剧中神经外科的老大）快速决定让妇产科的大夫先刨腹产，把压力扛在自己身上再拯救孕妇。

船长指令清晰，即便神经外科的医生有异议，在命令面前也懂得让步，也是这种专业的呈现让每每在手术室外的情节都有了点《人间世》的那种紧迫感，看了又爽又紧张。

当然，这部剧也不能完全当纪录片看，其中的故事线还是很规矩的。

主线还是两位男医生为获得科研基金去比拼，在单元故事不断增进的过程中，两个人的心智和能力趋向完整，再加上故事中有实习生从胆小害怕到手术台实操，都象征这是一个很典型的成长类故事，会让人看完很欣慰，结局感到圆满，绝对不是那种很虚的励志故事了。

男一男二一个不得不提的是，整个剧没什么太大牌的演员，但看了绝不会跳戏，演员的质感都不错，角色很容易让人信服。

虽然感觉这剧水花不大，但我希望能继续拍下去，组成一个神经外科天团也可，算是职场类、社会剧的一个很好看的故事了。

如果这个剧真能成一个系列，它能不能成《实习医生格蕾》先不说，但至少能给这类题材的故事立一个标杆，诚恳的创作态度和完整的呈现已经赢很多了，观众喜欢看的还是有诚意的作品，剧也还是要以剧本和故事为先，先有完整，再谈完美吧。

但丁推荐后看的，影视剧里关于脑神经专题的并不多，这部剧里分了很多个小故事，不仅普及一些医学常识，也加进了很多精神层面的，社会层面关系的多角度解读，人生除了生死都是小事，的确如此，复杂的社会只需要简单的理解就可以跳脱出来。

多看这种剧就是一种好途径。

这部剧里也涵盖了许多，有时候有人是有病不知晓，比如先天性动脉瘤，不查不知道，这种病因人而异，有人要命，有人就相安无事，还有的人身体没有病，整天疑神疑鬼，检查做来做去，不相信科学，其实是心疾做祟，人生百态，戏如人生，相信看过的人都有不一样的解读，更会珍爱生命。